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工伤认定仲裁申请书

来源:三茅网 2024-01-09 14:33 161 阅读

摘要:本申请书旨在申请工伤认定,申请人因在工作中遭受意外伤害,需要得到法律的保护和赔偿。申请人提供了相关证据,包括工伤事故证明、医疗证明、工资单等,以证明其符合工伤认定的条件。申请请求包括认定工伤、支付工伤待遇等。

一、申请人与用人单位基本情况

申请人:张三,性别,年龄,联系方式:xxx。

被申请人:xxx有限公司,地址:xxx。

二、工伤事故经过

申请人在被申请人处工作,因工作需要,前往xx地方进行xx工作。在工作中,由于xx原因遭受意外伤害,当时被送往医院治疗,诊断为xx伤。

三、相关证据材料

1. 工伤事故证明:根据相关单位出具的证明,申请人因工作遭受意外伤害的时间、地点、原因等详细经过。

2. 医疗证明:申请人因工伤住院或接受门诊治疗,医生出具的医疗证明,包括伤势、治疗时间、需注意的事项等。

3. 工资单:申请人最近几个月的工资单,以证明其在被申请处的工作收入情况。

4. 工伤认定申请表:申请人为证明自己因工作遭受意外伤害的材料之一。

四、工伤认定申请

申请人根据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》等相关法律法规,特向贵委申请工伤认定,具体包括认定工伤、支付工伤待遇等请求。

五、申请仲裁的理由和法律依据

1. 申请人因工作遭受意外伤害的事实清楚,证据确凿,符合《工伤保险条例》所规定的工伤认定条件。

2. 依据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(二)》规定,因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害构成工伤的,劳动者既可以向侵权的第三人主张人身损害赔偿责任,又可向单位主张工伤待遇。申请人可同时向双方主张权利,但不得因行使权利相互抵销。

3. 根据《劳动合同法》等相关法律法规,用人单位应当依法为劳动者缴纳社会保险费,包括工伤保险。当申请人因工作遭受意外伤害符合工伤条件时,用人单位应当承担相应的工伤待遇责任。

六、申请人的仲裁请求

根据上述事实和法律依据,申请人现申请如下事项:

1. 请求贵委依法认定申请人在被申请人处工作期间因工作遭受意外伤害为工伤。

2. 请求贵委判令被申请人支付申请人工伤待遇,包括:医疗费、伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金等。具体金额请见附件明细表。

3. 本案仲裁费用由被申请人承担。

七、附件

1. 工伤事故证明、医疗证明、工资单等相关证据材料。

2. 申请人身份证复印件、劳动合同复印件等。

3. 其他相关证据材料。

特此申请,请贵委依法予以受理和审查。同时,申请人恳请社会各界予以监督和帮助。

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来源:三茅网2024-01-09 14:33
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摘要:本申请书旨在申请工伤认定,申请人因在工作中遭受意外伤害,需要得到法律的保护和赔偿。申请人提供了相关证据,包括工伤事故证明、医疗证明、工资单等,以证明其符合工伤认定的条件。申请请求包括认定工伤、支付工伤待遇等。

工伤认定仲裁申请书

一、申请人与用人单位基本情况

申请人:张三,性别,年龄,联系方式:xxx。

被申请人:xxx有限公司,地址:xxx。

二、工伤事故经过

申请人在被申请人处工作,因工作需要,前往xx地方进行xx工作。在工作中,由于xx原因遭受意外伤害,当时被送往医院治疗,诊断为xx伤。

三、相关证据材料

1. 工伤事故证明:根据相关单位出具的证明,申请人因工作遭受意外伤害的时间、地点、原因等详细经过。

2. 医疗证明:申请人因工伤住院或接受门诊治疗,医生出具的医疗证明,包括伤势、治疗时间、需注意的事项等。

3. 工资单:申请人最近几个月的工资单,以证明其在被申请处的工作收入情况。

4. 工伤认定申请表:申请人为证明自己因工作遭受意外伤害的材料之一。

四、工伤认定申请

申请人根据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》等相关法律法规,特向贵委申请工伤认定,具体包括认定工伤、支付工伤待遇等请求。

五、申请仲裁的理由和法律依据

1. 申请人因工作遭受意外伤害的事实清楚,证据确凿,符合《工伤保险条例》所规定的工伤认定条件。

2. 依据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(二)》规定,因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害构成工伤的,劳动者既可以向侵权的第三人主张人身损害赔偿责任,又可向单位主张工伤待遇。申请人可同时向双方主张权利,但不得因行使权利相互抵销。

3. 根据《劳动合同法》等相关法律法规,用人单位应当依法为劳动者缴纳社会保险费,包括工伤保险。当申请人因工作遭受意外伤害符合工伤条件时,用人单位应当承担相应的工伤待遇责任。

六、申请人的仲裁请求

根据上述事实和法律依据,申请人现申请如下事项:

1. 请求贵委依法认定申请人在被申请人处工作期间因工作遭受意外伤害为工伤。

2. 请求贵委判令被申请人支付申请人工伤待遇,包括:医疗费、伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金等。具体金额请见附件明细表。

3. 本案仲裁费用由被申请人承担。

七、附件

1. 工伤事故证明、医疗证明、工资单等相关证据材料。

2. 申请人身份证复印件、劳动合同复印件等。

3. 其他相关证据材料。

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